КАК ПОВЫСИТЬ ШАНСЫ НА УСПЕШНУЮ ИМПЛАНТАЦИЮ ЭМБРИОНОВ???

ПЕРВЫЙ ЭТАП - ДОПОДСАДОЧНЫЙ

Итак, стимуляция уже позади, пункция тоже – в данный момент Вам стоит уже позаботится о скорой подсадке эмбрионов. Что от Вас лично может зависеть??? Многое.
Во-первых, непростая дилемма о том стоит ли доращивать эмбрионы до стадии бластоцист (5-6 дневных) или всё же подсаживать 3-х дневные бластомеры. Споров по этому вопросу было и будет много, но всё же по моим личным наблюдениям с бластоцистами наступает беременность чаще, а внематочные беременности, выкидыши или замершие бывают реже, чем с 3-х дневными. К тому же большим преимуществом подсадки бластоцист является отсутстиве нежелательной многоплодной беременности, так как обычно подсаживают не более 1-2 бластоцисты.
Эмбрионы стоит доращивать до стадии бластоцист, когда получено более 5 яйцеклеток (я/к), так как существует риск, что не один из эмбрионов не сможет дожить до стадии бластоцисты. (как это случилось у меня    )
Так же, в случаях, когда в ЭКО-клиниках практикуется перенос бластоцист - косвенным образом можно судить об их сильной эмбриологии, о высококачественных средах и наличии специальных катетеров для переноса, что соответственно повышает наши шансы на имплантацию. Важным моментом в данном случае является уточнении в ЭКО-клинике о наличии специальных сред для бластоцист (в общем-то, они должны отличаться от тех сред, которые используют для 3-х дневных бластомеров).

Во-вторых, среди опытных ЭКОшниц существуют такие несколько неофициальные методы повышения вероятности имплантации эмбрионов. К таковым относятся:
1. Считается, что в день подсадки (за несколько часов) необходимо заняться с мужем хорошим сексом (желательно с оргазмом). Почему? Потому что это наилучшим образом усилит кровообращение в матке, а значит, эмбрионам будет легче имплантироваться. Но после подсадки, вплоть до анализа ХГЧ (или до первого УЗИ – далее консультироваться с врачом) – сексом заниматься не следует, необходимо соблюдать полный половой покой.
2. Кушать ананасы и белковую пищу, пить побольше жидкости.
3. За 2 часа до переноса эмбрионов необходимо принять одну таблетку PIROXICAMа-Пироксикам, которая увеличивает вероятность успешной имплантации.
4. Во всех ЭКО-клиниках в день пункции берут кровь на Эстрадиол. Запишите полученное значение или сохраните результат для последующего сравнения. При этом назначают поддержку сразу, обычно по 2 утрожестана на ночь . Еще сразу после пункции абсолютно всем назначают аспирин; если есть отклонения, повышенная свертываемость и т.п., то что-то продолжают принимать).

ВТОРОЙ ЭТАП – ПОСЛЕ ПОДСАДКИ
1. Подсадка прошла успешно и вы уже дома. Первые три дня необходимо отлёживаться можно сказать «трупом», вставая разве что в туалет и на кухню за подкреплением. Эти первые дни очень важны, так как будет происходить имплантация эмбрионов. Известно, что бластоцисты имплантируются в первый день (день переноса не считается), а бластомеры в первые 2-4 дня. (у меня никогда не получается лежать)
В последующие дни желательно начинать двигаться: не напрягаться, не бегать, а просто ходить, гулять и лучше на свежем воздухе. Достаточно часа-двух прогулок за день.
2. Очень важно правильно вставлять Утрожестан, так как из-за неправильного его использования теряется много ЭКО-беременностей на ранних стадиях. Нашему организму нужна соответствующая прогестероновая поддержка, поэтому важно вовремя и правильно выполнять назначения врача по приёму необходимых препаратов.
Что касается ввода Утрожестана (многие врачи не акцентрируют на этом внимание – а это важно!) - для этого ложимся на кровать, укладываем подушку под попу, широко расставляем ноги и засовываем далеко-далеко (желательно прямо к шейке матки или до самых ушей )) во влагалище. Желательно полежать после этого около часа и не вставать с кровати и с подушки. Таким образом, Утрожестан не выльется на прокладку и произойдет максимальное его впитывание в организм.

ТРЕТИЙ ЭТАП – ПЕРВЫЕ АНАЛИЗЫ
1. После подсадки эмбрионов на 5-ый день опять сдаем кровь на Эстрадиол. Он к этому моменту по-любому падает, опять смотрят, насколько сильно и при необходимости добавляют Прогинову, но вообще-то помогает, как вы понимаете, это далеко не всем. Потом еще дня через 3-4 опять смотрят Эстрадиол, и если он вырос, уже практически все уверены в том, что результат ХГЧ будет положительный (т.к. у беременных его уровень нарастает во второй фазе). - мне никогда не делаи анализы  после подсадки

Безуспешное ЭКО: как быть дальше?
Пережить неудачи ЭКОЭкстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)
С методом ЭКО у бездетной пары связано многое. У некоторых супругов лечение значительно увеличивает вероятность иметь "только своего" - генетически родного - малыша, а у других оказывается единственно возможным способом вообще забеременеть.

При многолетнем ожидании "задержки" менструаций с бесконечными "тестами" на беременность, за плечами у супружеской пары присутствует еще и психологический "груз неудачи" (осознаваемый подчас, как личная "несостоятельность" в жизни). Поэтому важно найти в себе силы и не сгибаться под ударами судьбы.

По опыту, как Клиники МАМА, так и ведущих клиник во всем мире, в каждой попытке ЭКО лишь одна супружеская пара из трех вместе с лечащим врачом с радостью наблюдают за ростом ребенка. Две же другие пары встают перед необходимостью повторения курса лечения методом ЭКО. Цель все та же - долгожданная беременность.

Попробуем посмотреть на такую негармоничную историю под несколько иным углом зрения, в ней все-таки проглядываются положительные моменты...

Безусловно, каждый цикл ЭКО несет в себе много информации для врача. В результате одной попытки экстракорпорального оплодотворения врач узнает, способен ли организм женщины вырабатывать собственные яйцеклетки, в каком количестве и насколько эти яйцеклетки подходят для оплодотворения. Для того чтобы увеличить эффективность метода и снизить вероятность неудачи, доктор обязательно обследует как мужчину, так и женщину на наличие инфекций передаваемых половым путем. Так же врач исправляет гормональный статус женщины и подготавливает ее организм к предстоящей беременности.

Однако существует ряд причин, (активно мешающих зачатию и беременности) которые дают о себе знать лишь в результате безуспешной попытки ЭКО.

К таким впервые выявленным факторам относятся:

Клеточный фактор, подразумевающий нарушенную (измененную) структуру яйцеклетки или сперматозоида, что отражается на оплодотворении.

Иммунный фактор, влияющий на процесс имплантации эмбрионов в матке. При выявлении данного фактора врач назначает препараты, которые повышают иммунитет, улучшают кровообращение в сосудах яичников и матки.

Генетический фактор заключается в различной степени изменениях в хромосомном наборе супругов, что, несомненно, сказывается на эмбрионах и их вынашивании организмом женщины. Для уточнения возможного нарушения у нас в Клинике предусмотрена консультация врача-генетика, генетические анализы на HLA-типирование и кариотип. Подчас только наши гены позволяют просчитать вероятность достижения собственной беременности и возможность ее вынашивания в супружеской паре.

Нередко причиной неуспеха служит бактериальный фактор. В этом случае наблюдается снижение защитных свойств организма женщины. Проведение "бакпосева" из полости матки, и определение флоры на чувствительность к антибиотикам позволяет провести адекватный курс противовоспалительного лечения и устранить данную причину.

Одной из частых причин ненаступления беременности является гормональный фактор. Увеличение уровня гормонов пролактина, тестостерона, снижение яичниковых гормонов эстрадиола и прогестерона приводят к изменению гормонального профиля, нарушению имплантации и развития эмбриона. В таком случае на основании лабораторных анализов врач исправляет гормональный статус женщины.

Реже причиной ненаступления беременности может являться маточный фактор. Нарушение состояния полости матки врач может определить по наличию в ней полипов, спаек, внутреннего эндометриоза или деформации полости матки за счет миоматозных узлов.

Разделение спаек, удаление полипов с последующим их исследованием происходит во время процедуры под названием гистероскопия. Нарушения кровообращения в маточных артериях и сосудах яичников врач может выявить при так называемом допплерометрическом исследовании кровотока.

Таким образом, при отсутствии беременности в результате одного курса лечения методом ЭКО врач стремиться найти причины безуспешной попытки и возможности их устранения. И только после этого доктор совместно с супружеской парой вновь разрабатывают план пути, конечным пунктом которого является долгожданный ребенок.

Как необходимо готовиться к двум самым важным процедурам ЭКО: пункции яйцеклеток и переносу эмбрионов?

В день пункции фолликулов женщине категорически запрещается принимать любую пищу и пить жидкость с определенного времени, которое точно Вам скажет только врач с учетом времени пункции. Мужчину в этот же день пригласят в тот же час. К этому времени яйцеклетки женщины уже будут готовы для оплодотворения сперматозоидами мужа. Пункция или забор яйцеклеток из организма женщины происходит в утреннее время.
Клетки получают под кратковременным наркозом. Его длительность не превышает 2-5 минут.
Перед уходом  необходимо будет получить письменные рекомендации лечащего врача.

Мужчине перед пункцией за 3-4 дня рекомендуется воздержание от половой жизни и алкоголя, если только не назначены лечащим врачом другие сроки воздержания и специальная подготовка.

В день переноса эмбрионов женщине вовсе не надо блюсти такой же строгий режим. Разрешается и есть и пить.

Существуют две разновидности ЭКО-программ: короткий и длинный протокол. Чем отличаются эти программы, и какие существуют показания для выбора определенной программы?
Гормональная стимуляция яичников в цикле лечения методом ЭКО проводится для получения сразу нескольких зрелых яйцеклеток на протяжении одного менструального цикла. Это позволяет получить несколько эмбрионов, выбрать лучшие из них для переноса в матку женщины и повысить вероятность наступления беременности в программе ЭКО. В некоторых случаях употребляется схема с получением одного фолликула в естественном цикле.

Чаще всего применяются "короткий", "супердлинный" и "длинный" протоколы лечения методом ЭКО.

а вот такой завтрак мне по вкусу,нод будет сказатьмужу ,что дохтор прописал [взломанный сайт]

анализ на кариотип
Цитогенетическое обследование — анализ на выявление нарушений хромосомного набора человека.

Хромосомы представляют собой плотно упакованные нити ДНК, которая содержит информацию о геноме человека. Количество и структура хромосом строго специфична для каждого вида. У человека в ядрах соматических (не половых) клеток содержится в норме 46 хромосом (23 пары). Одна из пар — половые хромосомы — определяет пол человека. У женщины имеется 2 X хромосомы, такой кариотип обозначается как 46XX, у мужчины есть одна X и одна Y хромосома (кариотип 46XY). Неполовые хромосомы называются аутосомами.

Хромосомы в обычном состоянии клетки в ядре не видны, они становятся видны под микроскопом только на определенных фазах деления клеток. Для изучения кариотипа используются клетки в метафазе митоза.

Для проведения исследования у пациента берут кровь и выделяют из нее уже известные Вам лимфоциты. Для того, чтобы заставить их делиться нужна чужеродная стимуляция. Однако при кариотипировании используются специальные вещества (митогены), которые заставляют лимфоциты делиться независимо от их специфичности. В этом главное отличие от СКЛ. (Там никакие химические стимуляторы не применяются).

Через несколько дней деления культура обрабатывается специальным веществом, которое останавливает процесс деления клеток именно на той стадии, когда видны хромосомы. Из клеток культуры готовятся специальные мазки на стеклах, которые будут использованы для исследования. Для получения дополнительной информации о структуре хромосом используется специальная окраска (G-бэндинг) в результате которой каждая хромосома приобретает специфическую поперечную исчерченность. Каждая такая полоска называется G-блоком.

Теперь хромосомы полностью готовы для анализа.

Первая стадия анализа называется кариологией. В большинстве центров, производящим генетическое исследование анализ ограничивается только этой стадией. Специалист генетик анализирует под микроскопом 12-15 клеток на предмет выявления количественных и структурных аберраций. К количественным аберрациям относятся изменения числа хромосом. Например, при синдроме Дауна имеется лишняя 21-я хромосома. Структурные аберрации представляют собой изменение самих хромосом (инверсия — поворот участка хромосомы на 180., делеция — выпадение участка хромосомы, транслокация — перенос части одной хромосомы на другую хромосому, и т. д.). Аберрации могут носить регулярный и нерегулярный характер. Регулярные аберрации обнаруживаются в большом проценте клеток или во всех клетках. Они возникают в момент зачатия или в первые дни после зачатия. Нерегулярные мутации чаще всего являются свидетельством дейстия на организм неблагоприятных факторов (радиация, химические вредности и пр.).

Для выяснения следов действия вредных факторов на геном анализа 12-15 клеток бывает недостаточно (в большинстве случаев после такого анализа пациенты получают узенькую бумажку, в которой указано, что он мужчина, а она женщина).
Поэтому следующей стадией генетического обследования, которая очень важна для пациентов с бесплодием и невынашиванием беременности, является анализ на аберрации. Это расширенное генетическое обследование, при котором подробно анализируется 100 клеток, и расчитывается процент аномальных метафаз. Этот анализ хорошо выявляет возможные следы действия вредных факторов на геном человека. Из-за трудоемкости анализа (на исследование одного человека уходит целый рабочий день специалиста очень высокой квалификации) немногие медицинские центры делают анализ на аберрации.

Цитогенетическое обследование позволяет:

   1. Выявить такие случаи бесплодия или невынашивания беременности, когда шансы появления потомства у одного из супругов резко снижены или отсутствуют вовсе.
   2. Выявить случаи значительного повышения нестабильности генома, когда специальное лечение (антиоксиданты и иммуномодуляторы) позволяет в какой-то степени снизить риск развития сбоев при зачатии.

Отредактировано Ines (2009-05-27 07:42:14)

Генетика в медицине репродукции

Генетика — это учение о наследственности. Медицинская генетика занимается изучением роли генетических факторов в развитии заболеваний. В процессе размножения (репродукции) генетические механизмы играют основополагающую роль, поэтому нарушения, связанные с генетическими факторами, могут приводить к серьезным проблемам в сфере репродукции (бесплодию, невынашиванию беременности, аномалиям развития плода и т. д.).

В процессе репродукции участвует несколько сторон (мать, отец, плод). Генетические нарушения могут касаться каждого участника репродуктивного процесса. Генетическая информация, передаваемая плоду, содержится в половых клетках (гаметах) — сперматозоидах и яйцеклетках. Нарушения в процессе образования и созревания гамет могут приводить к генетическому дисбалансу у зиготы, зародыша и плода.

Генетический дисбаланс у зародыша в подавляющем большинстве случаев приводит к остановке развития и отторжению плодного яйца. Во многих случаях такое отторжение происходит на очень ранних стадиях развития, в первые дни или часы после зачатия, и не сопровождается задержкой месячных или другими признаками беременности. Такие пациенты могут иногда годами обследоваться и лечиться по поводу бесплодия или невынашивания беременности, не подозревая, что главной причиной нарушений репродуктивной функции являются генетические факторы.

В некоторых случаях генетические нарушения у супругов приводят к абсолютной неспособности сперматозоидов или яйцеклеток к зачатию. Своевременное выявление подобных нарушений может дать возможность выбрать альтернативные пути лечения бесплодия (использование донорских сперматозоидов или донорской яйцеклетки).

В некоторых случаях причинами нарушения созревания гамет или зачатие является перенесенное воздействие внешних вредных факторов (ионизирующая радиация, СВЧ, химические факторы). В таких случаях стабильность генома можно повысить применением специально подобранной терапии (антимутагенное лечение).

Основным методом диагностики хромосомных нарушений в медицине репродукции является цитогенетическое обследование (кариотипирование). Нестабильность генома, связанную с внешними или внутренними факторами, можно определить с помощью анализа на хромосомные аберрации. В нашем Центре оба эти исследования объединены в один анализ. Без анализа на аберрации легко пропустить диагностику важных генетических причин бесплодия и невынашивания беременности.

Есть случаи, когда родители являются носителями скрытых генных дефектов, могущих приводить к тяжелым нарушениям кровообращения в плаценте и гибели плода. К таким дефектам относятся так называемая Лейденская мутация, гипергомоцистеинемия и некоторые другие. Диагностика таких нарушений проводится с помощью специальных методов исследования (ПЦР, FISH).

Особое место в медицинской генетике занимает иммуногенетика. Иммуногенетика изучает наследование генов, определяющих уникальность каждого человека, генов тканевой совместимости. Иногда неблагоприятные сочетания таких генов у супругов приводят к повышению риска отторжения плодного яйца. Диагностировать подобные случаи бесплодия и невынашивания беременности помогают такие методы, как иммуногенетическое обследование супругов (HLA-типирование) и смешанная культура лимфоцитов (СКЛ), проводимые в Центре иммунологии и репродукции.

Отредактировано Ines (2009-05-27 07:45:34)

Реванш пухленьких: особенности лечения бесплодия
* Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)

Новый модный тренд, который окрестили реваншем «пухленьких», родился на наших глазах.   На протяжении истории  тенденция менялась на 180 градусов: 18 век, например, любил дам в теле, прагматичный 20 - без тела.

Но век «вешалок» закончился, 21 век решил переориентироваться. Будущее - за здоровыми телами.  Изменения нарастали как снежный ком: три тощих манекенщицы- эталоны красоты заморили себя голодом в Латинской Америке, после этого в Европе и Америке ведущие дома моды подписали кодекс добросовестной практики, в котором пообещали не использовать нездоровый образ красоты. «Пришло время вернуться к прежним стандартам - естественной округлости, а не искусственной худобы»- восклицают знаменитые модельеры.

     Многие Дома моды Парижа выпустили целые коллекции одежды для крупных дам. А с их рекламных плакатов все чаще стали красоваться плотненькие женщины, которые добились успеха. Например, известна скандальная история рекламной кампании фирмы «Хеннес и Мауритс»( H&M) Она украсила все дороги плакатами с изображением Анн-Николь Смит в купальнике (вес модели был более 70 килограммов). Реклама имела такой успех, что отвлекала водителей от дороги. Итогом ее стал рост ДТП, и «Хеннес и Мауритс» была вынуждена досрочно свернуть  свою рекламную акцию.

С точки зрения гинеколога - нарушения менструального цикла и овуляции часто встречается именно у «пухленьких».

Согласно статистике, превышение массы тела встречается у 60 % женщин. В возникновении избыточной массы тела выделяют 5 факторов:

    * генетическая предрасположенность,
    * избыточный вес при рождении,
    * образ жизни,
    * психологический фактор,
    *  пищевой фактор.

Если масса тела превышают норму на 20 % и выше, то врачом будет выставлен диагноз «ожирение».

На практике избыток жировой ткани стимулирует выработку андрогенов (мужских половых гормонов) в яичниках. Андрогены нарушают  развитие фолликулов и овуляции.

репродуктологи сталкиваются с ожирением в сочетании с поликистозными яичниками, гирсутизмом, нарушениями менструального цикла, овуляции и бесплодием.  Кроме того, не следует забывать, что ожирение приводит к развитию различных заболеваний, осложняющих течение беременности и влияющих на продолжительность жизни: артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, жировая дистрофия печени, желчекаменная болезнь, венозная недостаточность.

Поскольку нарушения общего и гормонального обмена у женщин с пышными формами снижают шансы на зачатие, для получения адекватного ответа на стимуляцию, качественных клеток и эмбрионов, перед проведением программы ЭКО необходима подготовка. Кроме того, часто встречается сочетанная с ановуляцией  патология  эндомет-рия, которая мешает приживлению эмбриона.

Подготовка к ЭКО  включает в себя: снижение массы тела с изменением диеты, повышением физической нагрузки, медикаментозным воздействием. Целью лечения является снижение массы тела хотя бы на 5 % от первоначального. Диета и физические упражнения требуют дисциплины и моральных усилий, а препараты имеют ряд побочных эффектов. Тем не менее, лечение ожирения под руководством врача-специалиста – ключевой момент подготовки к ЭКО.

Поскольку снижение массы тела редко оказывается долгосрочным (в связи с участием наследственных факторов), проводить курс по снижению веса необходимо непосредственно перед проведением ЭКО.

В программах ЭКО у женщин с превышением веса более 20% от нормы наблюдается сниженный ответ яичников, что требует увеличения доз стимуляторов яичников, удлинение времени  стимуляции.  Часто мы видим картину, когда фолликулы созревают неоднородно – это также снижает количество полученных зрелых яйцеклеток.

После наступления беременности, женщины с ожирением попадают в группу высокого риска прерывания беременности, что тоже требует квалифицированной подготовки к проведению ЭКО женщин с избыточной массой тела.

ТАК ЧТО ДЕВОЧКИ БУДЕМ ХУДЕТЬ!